東營7月1日啟動(dòng)城鎮(zhèn)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌 最高報(bào)銷1000元

　　大眾網(wǎng)東營5月24日訊 5月23日，記者獲悉，7月1日起我市正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工普通門診統(tǒng)籌，參保人員在普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。

　　一人只簽一家機(jī)構(gòu)

　　職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌實(shí)行簽約制，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可從72家普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選一家作為本人簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)與之簽約。簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。6月9日至20日，各單位將按順序分別簽約。

　　每年的12月1日至25日為協(xié)議集中變更期，需要變更簽約的參保職工應(yīng)在規(guī)定期限向原簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出書面申請，中止簽約關(guān)系并辦理變更手續(xù)，在規(guī)定期限沒有提出變更申請的，視同續(xù)約，1年之內(nèi)不能變更。

　　門診費(fèi)用最高

　　每年報(bào)銷1000元

　　在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)(每年1月1日至12月31日)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元，參保職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在簽約一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支付80%，乙類藥品及乙類診療項(xiàng)目個(gè)人自付10%后再按甲類藥品及診療項(xiàng)目支付(統(tǒng)籌基金支付比例為72%)；在簽約二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支付70%，乙類藥品及乙類診療項(xiàng)目個(gè)人自付10%后再按甲類藥品及診療項(xiàng)目支付(統(tǒng)籌基金支付比例為63%)。統(tǒng)籌基金最高支付限額每人每年1000元。

　　參保職工就醫(yī)時(shí)，要出具社會(huì)保障卡等有效證明。由就診醫(yī)生或相關(guān)工作人員核定身份后，普通門診醫(yī)療費(fèi)用由簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬結(jié)算。參保職工未能提供有效證明的，簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予記賬，醫(yī)療報(bào)銷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不補(bǔ)發(fā)相關(guān)待遇。

　　長期駐外職工可在

　　外地選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　參保職工就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，起付線以下或者最高支付限額以上部分由個(gè)人賬戶或者現(xiàn)金支付。起付線以上、最高支付限額以下部分，由個(gè)人自付的，由個(gè)人賬戶或者現(xiàn)金支付；屬于統(tǒng)籌基金支付的，由簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。 長期駐外及異地安置人員在本人簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由本人提供門診醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件、處方、檢查報(bào)告單、社會(huì)保障卡復(fù)印件，于每年1月上旬到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和統(tǒng)籌基金支付比例與市內(nèi)參保職工相同。