東營“個(gè)體戶”可享與城鎮(zhèn)職工同等醫(yī)保待遇

　　大眾網(wǎng)東營10月9日訊 10月8日，記者從市人社局獲悉，我市對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位及城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員的參保及補(bǔ)繳等問題作出規(guī)定，實(shí)行基本醫(yī)保待遇與繳費(fèi)年限掛鉤，對(duì)新增或中斷后參保繳費(fèi)不足12個(gè)月最高支付限額及女工相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷問題予以明確。

　　兩類人員繳費(fèi)滿三個(gè)月

　　享受醫(yī)保待遇

　　用人單位欠費(fèi)6個(gè)月以內(nèi)，應(yīng)以補(bǔ)繳時(shí)繳費(fèi)基數(shù)(不得低于全省在崗職工平均工資的60%)按8.5%比例進(jìn)行補(bǔ)繳并繳納滯納金，補(bǔ)劃個(gè)人賬戶，補(bǔ)繳期間享受醫(yī)保待遇；用人單位欠費(fèi)6個(gè)月以上，應(yīng)以補(bǔ)繳時(shí)繳費(fèi)基數(shù)的4.5%比例進(jìn)行補(bǔ)繳并繳納滯納金，不補(bǔ)劃個(gè)人賬戶，補(bǔ)繳期間不享受醫(yī)保待遇。

　　城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可按上年度全省在崗職工平均工資60%—300%為繳費(fèi)基數(shù)，按8.5%比例于每年12月31日前繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人賬戶劃撥及醫(yī)保待遇與城鎮(zhèn)參保職工相同。以上兩類人員首次參保時(shí)，實(shí)行3個(gè)月的免責(zé)期，自繳費(fèi)之日起滿3個(gè)月后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未在當(dāng)年12月31日前足額繳費(fèi)的，視為欠費(fèi)。欠費(fèi)6個(gè)月以內(nèi)，應(yīng)以補(bǔ)繳時(shí)繳費(fèi)基數(shù)的4.5%比例進(jìn)行補(bǔ)繳，不補(bǔ)劃個(gè)人賬戶，補(bǔ)繳期間按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；欠費(fèi)6個(gè)月以上需重新參保，并實(shí)行3個(gè)月的免責(zé)期。

　　失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不需繳納并可享受醫(yī)保待遇。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后6個(gè)月內(nèi)繼續(xù)參保繳費(fèi)的，應(yīng)以補(bǔ)繳時(shí)繳費(fèi)基數(shù)的4.5%比例進(jìn)行補(bǔ)繳，不補(bǔ)劃個(gè)人賬戶，補(bǔ)繳期間按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；欠費(fèi)6個(gè)月以上需重新參保，并實(shí)行3個(gè)月的免責(zé)期。

　　年度內(nèi)新增或中斷繳費(fèi)的參保單位和個(gè)人，繳費(fèi)時(shí)間不足12個(gè)月的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療救助最高支付限額按實(shí)際繳費(fèi)時(shí)間折算，即最高支付限額×實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)/12。

　　醫(yī)保待遇

　　與繳費(fèi)年限掛鉤

　　參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員，實(shí)際繳費(fèi)年限每滿1年，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高0.2個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過5個(gè)百分點(diǎn)。參保人員達(dá)到法定退休年齡，按規(guī)定辦理退休后累計(jì)最低繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)為男滿25年、女滿20年。參保人員在辦理享受醫(yī)保待遇認(rèn)定手續(xù)時(shí)，因繳費(fèi)年限不足、單位欠費(fèi)等需補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)以補(bǔ)繳時(shí)全省上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，按4.5%比例一次性補(bǔ)繳所差繳費(fèi)年限。

　　參保人員從單位參加醫(yī)保之月至退休之月未欠費(fèi)，自退休次月起，不再繳納醫(yī)保費(fèi)，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；未達(dá)到規(guī)定年限的需繳費(fèi)至規(guī)定年限，從補(bǔ)繳的次月起按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；未按規(guī)定繳費(fèi)的，終止醫(yī)保關(guān)系，不再享受醫(yī)保待遇。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度啟動(dòng)前辦理退休手續(xù)的人員，自辦理享受醫(yī)保待遇認(rèn)定手續(xù)次月起，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；醫(yī)保制度啟動(dòng)后辦理退休手續(xù)的人員，先補(bǔ)齊制度啟動(dòng)之日至退休當(dāng)月的醫(yī)保費(fèi)后，累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的，自辦理醫(yī)保待遇認(rèn)定手續(xù)次月起，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；未達(dá)到規(guī)定年限的，需繳費(fèi)至規(guī)定年限再按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；未達(dá)到規(guī)定年限又未按規(guī)定繳費(fèi)的，終止醫(yī)保關(guān)系，不享受醫(yī)保待遇。對(duì)暫無能力參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難企業(yè)退休人員、未參保且已達(dá)到法定退休年齡的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員，均可按以上規(guī)定參保并辦理享受醫(yī)保待遇手續(xù)。

　　在未建立機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工、靈活就業(yè)人員生育保險(xiǎn)制度之前，參保機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工、女性靈活就業(yè)人員發(fā)生的符合計(jì)劃生育政策的相關(guān)住院費(fèi)用，以及國家和省未出臺(tái)規(guī)定之前參保人員因疤痕妊娠、葡萄胎、宮外孕住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，暫按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷政策執(zhí)行。

　　我市調(diào)整2016年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年補(bǔ)助增至430元

　 10月8日，記者從市人社局獲悉，近日，市人社局、市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)2016年度居民養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作通知。我市2016年居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)檔次、集體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)仍執(zhí)行2015年標(biāo)準(zhǔn)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都有所提高，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年400元提高至430元。

　　據(jù)了解，為進(jìn)一步完善居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)待遇公平，對(duì)于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的居民提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由每人每年400元提高至430元。同時(shí)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行調(diào)整，在校學(xué)生(含高校學(xué)生)個(gè)人繳費(fèi)由100元提高至120元，其他居民個(gè)人繳費(fèi)由200元提高至220元。對(duì)于新生兒、城鎮(zhèn)“三無”對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、孤兒、符合條件的優(yōu)撫對(duì)象及70周歲以上(含70周歲)的參保居民、重度殘疾人員個(gè)人繳費(fèi)部分仍按照原政策規(guī)定執(zhí)行。對(duì)于繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，各縣區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況推進(jìn)，目前廣饒縣已經(jīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

　　同時(shí)，2016年居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)檔次、集體補(bǔ)助等規(guī)定仍執(zhí)行2015年標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為300元、500元、600元、800元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元，參保人自主選擇繳費(fèi)檔次，按年繳費(fèi)，多繳多得。低保戶、五保戶等繳費(fèi)困難群體經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)，縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，可仍按100元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；重度殘疾人由政府為其代繳300元保費(fèi)。

　　政府對(duì)參保人繳費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)貼，對(duì)選擇300元至1000元繳費(fèi)檔次的每人每年補(bǔ)貼60元，對(duì)選擇1500元至5000元繳費(fèi)檔次的每人每年補(bǔ)貼70元。困難繳費(fèi)群體、重度殘疾人員享受60元繳費(fèi)補(bǔ)貼。

　　相關(guān)鏈接

　　社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)審批開始啦！

　　為進(jìn)一步滿足社會(huì)保險(xiǎn)參保人員的就醫(yī)需求，依據(jù)《東營市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《東營市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》有關(guān)規(guī)定，自即日起至10月31日正式啟動(dòng)2015年第2批社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批工作。

　　符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店可按照單位地址所在的行政轄區(qū)屬地申請(qǐng)，其中屬于東營經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、東營港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)內(nèi)的單位，分別將申請(qǐng)材料報(bào)兩個(gè)開發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心，其他縣區(qū)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口將申請(qǐng)材料報(bào)所在縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門。

　　為方便各醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解掌握相關(guān)政策流程，市人社局開通了QQ業(yè)務(wù)工作群，群號(hào)為：320368460，申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格的單位可申請(qǐng)加入，以便在線交流和咨詢。

　　附各縣、區(qū)辦理地點(diǎn)及聯(lián)系電話

　　●東營區(qū)人社局社會(huì)保險(xiǎn)股

　　辦理地點(diǎn)：東營區(qū)新區(qū)3號(hào)辦公樓315房間電話：8268679

　　●河口區(qū)人社局社會(huì)保險(xiǎn)股

　　辦理地點(diǎn)：河口區(qū)海寧路287號(hào)202室電話：3656757

　　●廣饒縣社保中心醫(yī)療稽查股

　　辦理地點(diǎn)：廣饒縣濟(jì)安路2號(hào)南二樓醫(yī)療稽查股電話：6923025

　　●墾利縣人社局社會(huì)保險(xiǎn)室

　　辦理地點(diǎn)：墾利縣育才路行政辦公區(qū)社會(huì)事業(yè)大廈801室電話：2560306

　　●利津縣人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處

　　辦理地點(diǎn)：利津縣利一路129號(hào)電話：5686366

　　●東營經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)保障管理中心

　　辦理地點(diǎn)：府前大街59號(hào)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)B座118室電話：8325069

　　●東營港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人才服務(wù)與社會(huì)保障管理中心

　　辦理地點(diǎn)：港城路39號(hào)管委會(huì)辦公室一樓電話：8019955